附表2-1：
江苏省2011届普通高中学业水平测试考生报名信息采集表
（草表）
所在学校或单位（全称） 市 县（市、区）
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考 籍 号 |
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报名点代码 |
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学校代码 |
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班级代码 |
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姓 名 |
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性 别 |
□1-男 □2-女 |
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证件类型 |
□身份证 □其他证件： |
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证件号码 |
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联系方式 |
移动电话 |
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固定电话 |
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报考科类
意向
（单选） |
□文科类 □理科类 □艺术类 □体育类
□艺术兼报文科类 □艺术兼报理科类 □体育兼报文科类 □体育兼报理科类 |
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报考科目组
（单选） |
□45-选修科目： 物理、化学 ，必修科目：生物、历史、政治、地理、信息技术
□47-选修科目： 物理、地理 ，必修科目：化学、生物、历史、政治、信息技术
□48-选修科目： 物理、政治 ，必修科目：化学、生物、历史、地理、信息技术
□49-选修科目： 物理、生物 ，必修科目：化学、历史、政治、地理、信息技术 |
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□65-选修科目： 历史、化学 ，必修科目：物理、生物、政治、地理、信息技术
□67-选修科目： 历史、地理 ，必修科目：物理、化学、生物、政治、信息技术
□68-选修科目： 历史、政治 ，必修科目：物理、化学、生物、地理、信息技术
□69-选修科目： 历史、生物 ，必修科目：物理、化学、政治、地理、信息技术 |
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□00-艺术体育类（不兼报文科类或理科类）必修科目：物理、化学、生物、历史、政治、地理、信息技术 |
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本次报考
必修科目 |
文化科目
（多选） |
□4-物理 □5-化学 □6-历史
□7-地理 □8-政治 □9-生物 |
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信息技术
（单选） |
□1-网络技术应用 □2-多媒体技术应用
□3-算法与程序设计VB □4-算法与程序设计JAVA |
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注：请务必按本表背面的填写说明准确填写本表。
考生签名
年 月 日
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